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Fahrgestellnummer
Typschlüsselnummer oder genauer Fahrzeugtyp mit Leistung in PS/KW
Erstzulassung lt. Kfz-Schein
Zulassungsdatum auf Ihren Namen
Zulassungsbezirk oder Kennzeichen

für die Versicherung

schadenfreie Jahre in Haftpflicht oder Schadenfreiheitsrabatt
schadenfreie Jahre in Kasko oder Schadenfreiheitsrabatt
Welchen Versicherungsschutz wünschen Sie oder sollen wir Sie hierzu beraten?Beratung erwünscht?
Name und Geburtsdatum sämtlicher Fahrerweitere Fahrer
Garage vorhanden?JaNein
Wird Wohneigentum bewohnt? Falls ja, welcher Art?Wohneigentum
Nutzung: privat oder geschäftlich
Beruf und Arbeitgeber
aktueller Kilometerstand
Jahreskilometerleistung
Wird das bisherige Fahrzeug abgemeldet, handelt es sich um ein zusätzliches Fahrzeug oder soll der bisherige Versicherer gewechselt werden?Abmeldung, Versichererwechsel
Bisheriger Versicherer

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